Đăng ký nhận ngay thông tin
ưu đãi từ bảo hiểm PVI

Bảo hiểm pvi - Nhà Bảo hiểm có uy tín, năng lực và chất lượng hàng đầu Việt nam

Mạng xã hội: Facebook Twitter Youtube

Trang chủ Quyền lợi và trách nhiệm của các bên tham gia bảo hiểm y tế học sinh- sinh viên

Quyền lợi và trách nhiệm của các bên tham gia bảo hiểm y tế học sinh- sinh viên

Quyền lợi và trách nhiệm của các bên tham gia bảo hiểm y tế học sinh- sinh viên

Quyền lợi và trách nhiệm của các bên tham gia bảo hiểm y tế học sinh- sinh viên

Đối với học sinh - sinh viên.

a. Quyền lợi.

- được cấp thẻ theo mẫu qui định thống nhất toàn quốc

- được đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB gần nơi cư trú theo hướng dẫn của cơ quan BHYT

- được bảo hiểm 24/24 giờ trong ngày theo thời hạn sử dụng thẻ

Trong trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào của Nhà nước cũng đều được hưởng chế độ BHYT.

  • được chăm sóc sức khoẻ ban đầu và sơ cứu tế y tế trường học
  • được KCB ngoại trú (đựơc chi trả các chi phí dịch vụ y tế như tiền công khám, xét nghiệm, X - quang, thủ thuật. Riêng tiền thuốc học sinh - sinh viên tự túc)
  • được chi trả trong trường hợp tai nạn ốm đau, nội trú tại các cơ sở của Nhà nước theo quy định chuyên môn và các quy định BHYT
  • các chi phí KCB được cơ quan BHYT thanh toán với bệnh viện nếu học sinh - sinh viên đi KCB có trình thẻ tại:
    • bất kỳ cơ sở y tế nào của Nhà nước trong trường hợp cấp cứu
    • bệnh viện đã đăng ký trên phiếu KCB BHYT của học sinh - sinh viên
    • bệnh viện theo giấy chuyển viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật của Bộ Y tế
  • trường hợp KCB không đúng quy định, KCB theo yêu cầu riêng, học sinh - sinh viên sẽ phải tự trả các chi phí cho bệnh viện. Sau đó trên cơ sở hoá đơn, chứng từ hợp lệ được cơ quan BHYT thanh toán lại một phần chi phí KCB theo giá viện tại viện phí tại tuyến chuyên môn kỹ thuật phù hợp theo quy định của Bộ Y tế
  • trường hợp không may bị tử vong được cơ quan BHYT chi trả trợ cấp mai táng phí 1.000.000đồng/học sinh

Theo Thông tư 77/2003/TTLT – BTC – BYT quyền lợi của học sinh - sinh viên khi đi KCB BHYT như sau:

- được chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại phòng y tế trường học. Trường hợp không có phòng y tế tại trường thì cơ quan BHXH có trách nhiệm hợp đồng với cơ sở y tế gần nhất đảm bảo việc chăm sóc thuận tiện và phù hợp

- học sinh - sinh viên khi đi KCB BHYT đúng tuyến theo quy định, điều trị ngoại trú và nội trú được hưởng các quyền lợi sau:

+ khám và làm các xét nghiệm, chiếu chụp X quang, các thăm dò chức năng phục vụ cho viẹc chuẩn đoán và điều trị theo chỉ định của bác sỹ

+ cấp thuốc trong danh mục quy định của Bộ Y tế, truyền máu, truyền dịch theo chỉ định của bác sỹ điều trị, sử dụng các vật tư tiêu hao thông dụng, thiết bị y tế phục vụ KCB

+ làm thủ thuật, phẫu thuật

+ sử dụng giường bệnh

Chi phí một lần KCB từ 20.000đ trở lên thì người có thẻ phải nộp 20%

- học sinh - sinh viên tham gia BHYT liên tục từ 24 tháng trở lên được cơ quan BHXH thanh toán chi phí KCB đối với một số trường hợp đặc biệt như sau:

+ phẫu thuật tim: không quá 10 triệu đồng/ người/ năm

+ chạy thận nhân tạo: không quá 10 triệu đồng/ người/ năm

+ tiêm phòng uốn ván, súc vật cắn tối đa là 300.000 đồng/ người/ năm

+ trợ cấp tử vong: theo mức 1 triệu đồng/ trường hợp

* Cơ quan BHYT không thanh toán cho các trường hợp sau:

- các bệnh được Nhà nước đài thọ, sử dụng thuốc đặc trị như: phong, lao phổi, sốt rét, tâm thần phân liệt, động kinh

- phòng và chữa bệnh dại, xét nghiệm HIV, lậu, giang mai

- tiêm chủng mở rộng, điều trị, an dưỡng

- các bệnh bẩm sinh, dị tật bẩm sinh

- chỉnh hình, thẩm mỹ như: mắt giả, răng giả, chan tay giả …

- dịch vụ kế hoạch hoá gia đình

- tai nạn chiếnh tranh, thiên tai

- KCB cấp cứu do tự tử, cố ý gây thương tích, nghiện chất ma tuý, vi phạm pháp luật

Theo Thông tư 77 thì các trường hợp không thuộc trách nhiệm chi trả của Quỹ KCB tự nguyện được quy định bổ sung như sau:

  • kỹ thuật hỗ trợ sinh sản
  • ghép cơ quan nội tạng
  • điều trị phục hồi chức năng ngoài danh mục Bộ Y tế quy định
  • bệnh nghề nghiệp
  • tai nạn giao thông, kể cả di chứng tai nạn giao thông
  • xét nghiệm, chuẩn đoán thai sớm, điều trị vô sinh
  • chi phí vận chuyển người bệnh, khẩu phần ăn trong thời gian điều trị

b.Trách nhiệm.

- đóng phí BHYT đầy đủ theo quy định

- tự túc tiền ảnh và tiền sổ KCB

- xuất trình ngay thẻ hoặc giấy tờ tuỳ thân có ảnh hợp lệ và phiếu khán chữa bệnh khi KCB nội và ngoại trú, nếu nhập viện thì phải xuất trình trong vòng 48 giờ kể từ khi nhập viện.

- không cho người khác mượn thẻ

- thực hiện đúng quy định của Nhà nước và sự hướng dẫn của cơ quan BHYT.

Đối với nhà trường.

a. Quyền lợi.

Nhà trường được trích một khoản kinh phí từ tổng thu BHYT để sử dụng cho công tác YTHĐ.

b. Trách nhiệm.

- Trách nhiệm chính đối với công tác bảo vệ chăm sóc, giáo dục sức khoẻ cho học sinh trong thời gian ở trường thuộc về lãnh đạo nhà trường.

- Mỗi trường hoặc cụm trường bố trí y tế trường học theo qui định và đảm bảo các điều kiện cho YTHĐ hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ qui định của liên Bộ Giáo dục - Đào tạo – Bộ Y tế về công tác YTHĐ

- Nhà trường có trách nhiệm: tổ chức tuyên truyền, thực hiện đăng ký, kê khai, thu tiền đóng BHYT của học sinh và sử dụng đúng mục đích, có hiệu quả nguồn kinh phí BHYT HS - SV để lại nhà trường.

Đối với các cơ sở khám chữa bệnh.

a. Quyền lợi.

- được cơ quan BHXH tạm ứng kinh phí để tổ chức khám chữa bệnh cho học sinh – sinh viên có thẻ BHYT.

- được thanh toán mỗi quý một lần các chi phí KCB cho học sinh – sinh viên tham gia BHYT.

b. Trách nhiệm.

- thực hiện KCB đúng hợp đồng với cơ quan BHXH cho học sinh – sinh viên tham gia BHYT, đảm bảo chữa bệnh hợp lý, an toàn theo đúng qui định của Bộ Y tế.

- thực hiện việc ghi chép và cung cấp các tài liệu liên quan đến KCB BHYT HS - SV để làm cơ sở thanh quyết toán tài chính.

- kiểm tra thẻ và phiếu KCB BHYT, phát hiện kịp thời những trường hợp vi phạm và lạm dụng việc sử dụng thẻ, phiếu KCB BHYT, thông báo ngay cho cơ quan BHYT để giải quyết.

- các bệnh viện cùng cơ quan BHXH ký kết hợp đồng trách nhiệm, tạm ứng kinh phí và định kỳ quyết toán chi phí KCB theo qui định và hợp đồng KCB đã được ký.

- tổ chức tiếp đón học sinh - sinh viên khi đến KCB, có thái độ phục vụ tốt tránh phiền hà.

- giới thiệu học sinh - sinh viên lên đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật để

điều trị bệnh nếu vượt quá khả năng của tuyến mình.

Đối với cơ quan BHXH.

a. Quyền lợi.

- được trích lập và sử dụng quỹ BHYT HS - SV theo đúng qui định.

- kiểm tra, giám sát thu hồi thẻ trong trường hợp phát hiện ra việc lạm dụng thẻ, cho người khác mượn thẻ …

- điều tiết, cân đối quỹ KCB BHYT HS - SV, sử dụng quỹ kết dư theo qui định.

- kiểm tra, giám sát việc tiếp nhận và thực hiện chế độ BHYT HS - SV tại các bệnh viện, bảo vệ quyền lợi chính đáng cho học sinh tham gia BHYT, từ chối chi trả trợ cấp BHYT đối với những trường hợp KCB không đúng theo qui định của pháp luật.

b.Trách nhiệm.

- ký kết hợp đồng trách nhiệm với nhà trường để tổ chức thu BHYT của học sinh - sinh viên.

- ký hợp đồng KCB với các bệnh viện để đảm bảo việc tiếp nhận và KCB cho học sinh - sinh viên tham gia BHYT được thuận tiện, hợp lý.

- tổ chức phát hành thẻ và phiếu KCB BHYT HS - SV. Chi phí in và phát hành thẻ, phiếu bằng kinh phí quản lý của cơ quan BHXH.

- cơ quan BHXH nào phát hành thẻ và phiếu KCB BHYT HS - SV thì cơ quan đó có trách nhiệm tạm ứng kinh phí và thanh toán chi phí theo qui định. Việc thanh toán được thực hiện theo các phương thức:

+ chi trả cho cơ sở KCB theo hợp đồng đã ký.

+ chi trả qua thanh toán đa tuyến ngoài địa bàn được giao quản lý.

+ chi trả trực tiếp cho người bệnh BHYT trong các trường hợp cụ thể khác.



 

HOTLINE: 090 282 0003

 

TỔNG CÔNG TY BẢO HIỂM PVI - BẢO HIỂM PVI THỐNG NHẤT

Lầu 9, Tòa nhà Phượng Long, 506 Nguyễn Đình Chiểu, Phường 4, Quận 3, Tp. HCM.

 

VP ĐẠI DIỆN CSKH BH PVI (Khu vực phía Nam - Phòng giải guyết bồi thường con người)

Tầng 1, tòa nhà PV Gas Tower số 673 đường Nguyễn Hữu Thọ, xã Phước Kiển, Huyện Nhà Bè, TP.Hồ Chí Minh, Việt Nam

 

 

 

 

Họ tên*
Địa chỉ*
Điện thoại*
Email*
Chủ đề*
Nội dung*

Bài viết liên quan

21/09/2021 10:50 Checks

Điều kiện để được cấp Thẻ Xanh COVID được ban hành tại Quyết định 3328/QĐ-BCĐ năm 2021 về Bộ tiêu chí đánh giá hoạt động an toàn trong phòng, chống dịch COVID-19 tại các cơ sở sản xuất, kinh doanh thương mại trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh.

Xem thêm

16/08/2018 16:47 Checks

Phế Liệu Sài Gòn - Mua bảo hiểm nhân thọ cho nhân viên để giữ chân người tài

Xem thêm

16/08/2018 16:17 Checks

Việc TP.HCM triển khai thí điểm thu phí tự động ô tô đậu dưới lòng đường với mức phí tăng gấp 5 lần trước đây khiến nhiều tài xế than phiền, thậm chí lớn tiếng với nhân viên thu phí...

Xem thêm

08/12/2017 22:25 Checks

TTO - Ông Đinh La Thăng bị khởi tố vì có những vi phạm nghiêm trọng trong việc Tập đoàn Dầu khí Việt Nam (PVN) góp vốn 800 tỉ đồng vào Ngân hàng Cổ phần Đại dương (OceanBank) và mất trắng số tiền này.

Xem thêm

07/12/2017 23:17 Checks

Làn sóng tiền ảo lan nhanh đến VN và giờ đây hàng loạt đồng tiền số do người Việt 'sáng chế' đã ra đời kèm theo việc kêu gọi vốn đầu tư (ICO) hết sức rủi ro. Cơn sốt tiền ảo vẫn đang sôi sục trong giới đầu tư trên thế giới khi đồng Bitcoin ngày 6.12 đã vượt mức 12.800 USD, tăng thêm 8,3% sau một ngày và tăng hơn 1.000% kể từ đầu năm đến nay.

Xem thêm

12/01/2017 12:26 Checks

Mạng chậm do nguyên nghân dứt cáp biển luôn là vấn đề đau đầu với người dùng internet hiện nay trên khắp thế giới chứ không phải riêng Việt Nam. Khi cáp AAG bị đứt, đường truyền mạng internet đi quốc tế sẽ ảnh hưởng trực tiếp tới người dùng các dịch vụ như Google, Facebook đều bị chậm lại, có khi bị gián đoạn. Nội dung trong bài sẽ giúp bạn khắc phục mạng chậm một cách tốt nhất

Xem thêm

26/07/2016 00:03 Checks

Cùng với quy định mới về nâng mức trách nhiệm bồi thường, không ít người tỏ ra băn khoăn về những trường hợp bị loại trừ trong bảo hiểm trách nhiệm dân sự, đặc biệt trong trường hợp sử dụng xe của người khác, chẳng hạn như trong vụ tai nạn thương tâm tại Ái Mộ (Hà Nội) vừa qua khiến 3 người tử vong.

Xem thêm

02/07/2016 23:08 Checks

Theo quy định của nhà nước bắt buộc mua bảo hiểm tai nạn con người cho người lao động trong công trình, bắt buộc mua bảo hiểm công trình xây dựng, bắt buộc mua bảo hiểm trách nhiệm trong xây dựng lắp đặt.

Xem thêm

02/07/2016 22:33 Checks

Bảo hiểm công trình xây dựng mua thế nào ? Bạn là chủ đầu tư hay chủ thầu đang cần mua bảo hiểm công trình xây dựng ? Bạn đang băn khoăn nên mua bảo hiểm công trình xây dựng thế nào ? Bài viết này chúng tôi xin hướng dẫn cách mua bảo hiểm công trình xây dựng phù hợp theo yêu cầu của thanh tra xây dựng,bộ tài chính và các cơ quan chứ năng về bảo hiểm công trình xây dựng.

Xem thêm

11/04/2016 00:31 Checks

Bảo hiểm bắt buộc trách nhiệm dân sự của chủ xe ô tô hay còn gọi tắt là (bảo hiểm bắt buộc, bảo hiểm dân sự, tài xế hay dùng từ bảo hiểm ô tô 1 chiều) là loại bảo hiểm mà nhà nước bắt buộc chủ xe ô tô phải mua và khi đi ra đường phải có.

Xem thêm

07/04/2016 22:49 Checks

Tìm đến vùng đất thuộc huyện Lương Sơn- Hòa Bình, chúng tôi có dịp hiểu về cuộc sống của bà lang Nguyễn Thị Phú - người đang được rất nhiều bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường lùng sục.

Xem thêm

07/04/2016 21:55 Checks

Tổng hợp hình phạt Nguyễn Văn Thiên phải chấp hành là 18 năm tù, mức án cao nhất dành cho người phạm tội chưa thành niên.

Xem thêm

07/04/2016 21:49 Checks

Một người mẹ Trung Quốc hy vọng số tiền bảo hiểm sau khi mình chết có thể giúp chữa bệnh nan y cho con trai, nhưng không ngờ cái chết của bà là vô ích.

Xem thêm

07/04/2016 21:43 Checks

Chuyên gia tài chính Ernst Wolff cho rằng "Hồ sơ Panama" còn có mục tiêu bôi nhọ Tổng thống Nga Vladimir Putin, hòng dìm uy tín của ông vào vụ bê bối với loạt nhân vật xung quanh nhà lãnh đạo Nga.

Xem thêm

07/04/2016 21:29 Checks

(ĐSPL) - Tổng thống đương nhiệm Mauricio Macri bị yêu cầu điều tra về cáo buộc thực hiện hành vi trốn thuế và rửa tiền liên quan đến “Hồ sơ Panama”.

Xem thêm

02/04/2016 21:09 Checks

Thứ Bảy, ngày 02/04/2016 06:09 AM (GMT+7) Sự kiện: Kinh hoàng thực phẩm bẩn Đó là một thực tế đang tồn tại ở Việt Nam khi mà người dân như lạc vào mê cung thực phẩm, không biết đâu là sạch, đâu là bẩn và không biết nên ăn để chết từ từ hay nhịn ăn để chết đói.

Xem thêm

02/04/2016 15:45 Checks

Hang Sơn Đoòng (Quảng Bình) đã được Tổ chức Kỷ lục Guinness Thế giới công nhận là hang động lớn nhất thế giới. Tuy nhiên, kỷ lục này lại được trao tặng cho Hiệp hội Hang động Hoàng gia Anh.

Xem thêm

01/04/2016 23:06 Checks

Apple đã từ chối hỗ trợ FBI truy cập dữ liệu trong chiếc iPhone của kẻ sát hại 14 người trong vụ xả súng năm ngoái. Giờ Apple lại là người cần FBI hỗ trợ.

Xem thêm

01/04/2016 23:01 Checks

Theo Thông tư 22 của Bộ Tài chính, từ hôm nay (1/4) sẽ có 13 dòng xe sẽ bị tăng 20% phí bảo hiểm.

Xem thêm

01/04/2016 22:59 Checks

(ĐSPL) - Theo đại diện từ Mobifone, do nhà mạng nâng cấp hệ thống nên xảy ra sự cố khiến khách hàng không thực hiện được cuộc gọi, cũng không truy cập được 3G vào sáng nay 1/4.

Xem thêm

01/04/2016 22:35 Checks

Mới đây, một tấm ảnh selfie đầy ám ảnh được đăng tải lêm Twitter khiến nhiều người xem phải rùng mình sợ hãi. Sự kiện: Chuyện lạ Thứ Năm, ngày 31/03/2016 14:23 PM (GMT+7)

Xem thêm

30/03/2016 21:49 Checks

BAOHIEMPVI.INFO - Hàng loạt vụ việc thịt heo nuôi bằng chất tạo nạc, tiêm thuốc an thần và bơm nước vào bụng heo trước khi đem bán bị phát hiện khiến người dân lo lắng. Nhiều người còn tẩy chay thịt heo vì sợ sẽ mắc phải những vấn đề nghiêm trọng cho sức khỏe khi ăn phải loại thịt này.

Xem thêm

28/03/2016 13:20 Checks

Thông tin từ ngành đường sắt là cầu Ghềnh chưa từng có trụ chống và bảo vệ mố cầu nên đã xảy ra vụ tai nạn đáng tiếc này. Tuy nhiên, người dân nơi đây lại khẳng định cầu Ghềnh đã từng có trụ chống để bảo vệ.

Xem thêm

23/03/2016 14:42 Checks

Mua bảo hiểm y tế hộ gia đình thế nào?

Xem thêm

23/03/2016 13:41 Checks

Quy định về trách nhiệm bồi thường khi bị tai nạn lao động

Xem thêm

23/03/2016 13:33 Checks

3 điều nên biết về bảo hiểm xe máy

Xem thêm

23/03/2016 13:28 Checks

Mức trách nhiệm bảo hiểm tai nạn giao thông

Xem thêm

23/03/2016 13:25 Checks

Trách nhiệm của NSDLĐ đối với người bị tai nạn lao động

Xem thêm

23/03/2016 13:24 Checks

Trách nhiệm của công ty khi nhân viên bị tai nạn lao động

Xem thêm

23/03/2016 13:17 Checks

Người gây ra vụ nổ kinh hoàng ở Hà Đông đã chết, ai sẽ bồi thường thiệt hại?

Xem thêm

23/03/2016 13:12 Checks

Sử dụng mũ bảo hiểm và cuộc chiến đẩy lùi tai nạn giao thông

Xem thêm

23/03/2016 13:02 Checks

Diễn biến bất ngờ vụ xe điên tông chết 3 người ở Hà Nội

Xem thêm

19/11/2015 09:58 Checks

Đóng bảo hiểm xã hội bao lâu thì được hưởng chế độ thai sản?

Xem thêm

19/11/2015 09:58 Checks

Từ 1/1/2016, điều chỉnh mức đóng bảo hiểm xã hội

Xem thêm

19/11/2015 09:58 Checks

Vợ sinh con, chồng được nghỉ 5 ngày

Xem thêm

19/11/2015 09:58 Checks

Lương hưu hưởng ra sao khi tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện?

Xem thêm

19/11/2015 09:58 Checks

Kinh nghiệm mua bảo hiểm ôtô

Xem thêm

19/11/2015 09:58 Checks

Bảo hiểm không chi trả khám vượt tuyến từ 2015

Xem thêm

19/11/2015 09:58 Checks

Khám chữa bệnh vượt tuyến được bảo hiểm chi trả đến đâu?

Xem thêm

19/11/2015 09:58 Checks

Các trường hợp được tạm dừng đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc

Xem thêm

19/11/2015 09:58 Checks

Có nên mua bảo hiểm cháy nổ cho xe hơi

Xem thêm

19/11/2015 09:58 Checks

Sập Cầu Ghềnh: Khởi tố vụ án 'sà lan tông sập Cầu Ghềnh'

Xem thêm

Fanpage facebook

  • Thông tin liên hệ

    HOTLINE: 090 282 0003

    TỔNG CÔNG TY BẢO HIỂM PVI - CÔNG TY BẢO HIỂM PVI THỐNG NHẤT
    Lầu 9, Tòa nhà Phượng Long, 506 Nguyễn Đình Chiểu, Phường 4, Quận 3, Thành phố Hồ Chí Minh

    Văn phòng đại diện Chăm sóc Khách hàng Bảo hiểm Con người phía Bắc:
    Tầng 19 Tòa nhà PVI Tower, số 1 Phạm Văn Bạch, phường Yên Hòa, quận Cầu Giấy, Thành phố Hà Nội.
    Điện thoại: (024) 3768 2999 Fax: (024) 3795 5625

    Văn phòng đại diện Chăm sóc Khách hàng Bảo hiểm Con người phía Nam:
    Tầng 1, tòa nhà PV Gas Tower số 673 đường Nguyễn Hữu Thọ, Xã Phước Kiển, Huyện Nhà Bè,Thành phố Hồ Chí Minh.
    Điện thoại: (028) 6290.9118 – Fax: (028) 6290.9108
  • Thống kê truy cập

    Đang online: 5

    Trong ngày: 68

    Truy cập tháng: 939

    Tổng truy cập: 442565

Giờ làm việc